薬剤部
薬について
脳卒中とは
脳卒中とは、脳に酸素や栄養を送っている血管が破れて脳内に出血する「脳出血」「くも膜下出血」、 逆に詰まってしまう「脳梗塞」、一時的に詰まるが血流が再開する脳梗塞の前駆症状である「一過性脳虚血」等があります。
さらに脳梗塞には、もともとの脳の血管が狭くなり詰まる「脳血栓症」の他に心臓病等で心臓や他の場所で血栓が形成され、 それが脳に飛んで詰まってしまう「脳塞栓」があります。
いずれにしろ脳の血管が詰まり、その結果十分な血液が脳細胞に回らなくなるので、脳が酸素不足となり、脳細胞の一部が壊死し、 脳の働きに支障が生じます。その症状はしびれ・麻痺・言語障害等があります。
原因としては高血圧・高脂血症・喫煙・糖尿病等動脈硬化疾患が多いですが、その他に心臓病も大きな原因の一つです。
脳梗塞の薬物療法について
脳出血・くも膜下出血は外科的な治療が中心となります。ここでは薬物療法が行われる脳梗塞についてよく使用される薬物を説明します。
脳梗塞の急性期
急性期は抗凝固剤としてウロキナーゼやオキリコン等の注射薬があります。 これは主に血管内で詰まった血液の塊を溶かしますが、その他に麻痺等の症状も改善するとも言われています。
グリセレブ等の抗浮腫薬は脳細胞が壊死することによる脳のむくみで脳が圧迫されるのを防ぎます。
ラジカットは脳を保護してそれ以上症状を悪化させないようにする最近開発された注射薬です。
脳梗塞の慢性期
慢性期は、内服薬が中心で直接の治療というよりも、どちらかというと再発予防のための薬になります。
ひとつは、基礎疾患の治療薬つまり高血圧・高脂血症治療薬等です。
現疾患に関する薬はまず、血栓ができにくくする薬を服用することになります。
その他、脳の血液の流れをよくする薬や、てんかん・めまい等の症状が出た患者にはその症状を改善する薬も使用されます。
それぞれの薬については「当センターでよく使用される薬の説明」で詳しく説明しておりますのでそれをお読みください。
いずれにしろ、血液が固まり血管が詰まることが原因ですので、治療薬の第一はその血液を固まりにくくするということです。
血液が固まる仕組みは、次のとおりです。
血液中の血小板という物質がなんらかの影響で集まります（血小板の凝集）。
血小板が凝集した後、凝固因子という蛋白が反応して血液が固まってきます。その中でフィブリンというノリのような物質ができ、 血液の固まりをさらに硬く大きくします。
このような行程を阻止する薬が脳梗塞では使われます。
具体的にはアスピリンを代表とする抗血小板薬（最初の血小板の凝集を抑える薬）とワーファリンの抗凝固薬 （フィブリンをつくるのを抑える薬）があります。
ワーファリンについては「薬の飲み方の説明・注意事項」で説明していますので、 最後にアスピリンについて説明します。
アスピリンってどんな薬？
アスピリンについては名前を聞かれたことがあると思いますが、はじめは痛み止めとして発売されました。 しかし、1970年頃から痛み止めとして効果が出ない少量で血小板の凝集を抑制する作用があることがわかってきました。 それを利用して、まず心筋梗塞の再発予防のために使われ始め、ついで脳梗塞の再発予防にも有効であることがわかってきて 使用されるようになってきました。
作用は、血小板に対して強力な血小板凝集作用を有するトロンボキサンA2という物質ができるのを抑制することです。
ただ、同時に胃の粘膜を保護する物質の合成も抑えるために胃を荒らすことが多いです。 長期に渡って服用しなければなりませんので、最近の薬（バイアスピリン・バファリン81）は制酸剤との合剤になっていたり、 胃の刺激を減らすために腸溶性になったりして胃の副作用を減少しようとしています。
その他、注意していただきたいことは、アスピリン喘息というアスピリンにアレルギーのある方は使用してはいけないことです。
しかし、それ以外に重篤な副作用はほとんどなく値段も安いため、予防のために長期に飲みつづけるには最適な薬です。